|
PERJANJIAN KERJASAMA SISRUTE |
|||||||||
| NO | NAMA KSO/KSM | KEGIATAN YANG DI KSO/KSM | NOMOR DAN TANGGAL NASKAH | NAMA MITRA | JANGKA WAKTU PERJANJIAN | KET | |||
| TGL DIMULAI | TGL BERAKHIR | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 10 | 11 | |||
| 1 | Sisrute | HK.05.01/IV/13510/2016 dan 3323/LB.02/Umum | 16 Des 2016 | RS. Labuang Baji | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 2 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13535/2016 dan 1736/RSU/TU/XII/2016 | 16 Des 2016 | RSUD Kabupaten Pangkep | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 3 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13547/2016 dan 445.1.8/3312.a/RSUD | 16 Des 2016 | RSUD Lamadukkelleng Kab Wajo | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 4 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13529/2016 dan 445/30.3263/RSUD-SJ/XII/2016 | 16 Des 2016 | RSUD Sinjai | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 5 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/7449/2018 dan B2233/RSUDSR/440/2018 | 2 April 2018 | RSUD Sayang Rakyat | 02 April 2018 | 2 April 2021 | |||
| 6 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13522/2016 dan 22541/TU/RSUD/12/2016 | 16 Des 2016 | RSUD Haji | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 7 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/20635/2017 dan 188/RSIAE/IX/2017 | 7 Sep 2017 | RSIA Elim Makassar |
7 Sep 2017 |
6 Sep 2020 | |||
| 8 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13513/2016 dan 075/1443.1/XII/RSU | 16 Des 2016 | RSUD Tenriawaru Watampone | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 9 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/7452/2018 dan 180.3/34/PKS/RSUD | 2 April 2018 | RSUD A. Makkasau Parepare |
2 April 2018 |
2 April 2021 | |||
| 10 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13534/2016 dan 077/1243/RSUD/2016 | 16 Des 2016 | RSUD Salewangang Maros | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 11 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/4999/2018 dan 111/RSIACB/DIR/PKS/II/2018 | 28 Feb 2018 | RSIA Caterine Booth | 28 Feb 2018 | 27 Feb 2021 | |||
| 12 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.05.01/IV/13538/2016 dan 435/1066/RS.Nene Mallomo | 16 Des 2016 | RSUD Nene Mallomo Sidrap | 16 Des 2016 | 15 Des 2019 | |||
| 13 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/21984/2018 dan B-603.a/RSUD/445/05/2017 | 19 Sep 2017 | RSUD Polewali Mandar | 19 Sep 2017 | 18 Sep 2020 | |||
| 14 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/25053/2017 dan 1699/RSU-BTG/03/X/2017 | 18 Okt 2017 | RSUD Prof.Dr.H.M. Anwar Makkatutu Kab Bantaeng | 18 Okt 2017 | 17 Okt 2020 | |||
| 15 | Rujukan kasus dengan sistem SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/26576/2017 dan 445/13/XI/MOU/RS/2017 | 1 Nov 2017 | RSU Anutapura palu |
1 Nov 2017 |
31 Okt 2020 | |||
| 16 | SISRUTE | HK.03.01/XVIII.4/14141/2018 dan 05/RSU.A/SR/VII/2018 | 5 Juli 2018 | RS Anugerah Pangkajene |
5 Juli 2018 |
4 Juli 2021 | |||
| 17 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/17405/2018 dan 700/UN4.27/LN.04/2018 | 20 Ags 2018 | RS. Gigi dan Mulut Unhas | 20 Ags 2018 | 19 Ags 2021 | |||
| 18 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/17415/2018 dan 077/A.7/PKB/VIII/2018 | 20 Ags 2018 | RSI Faisal | 20 Ags 2018 | 19 Ags 2021 | |||
| 19 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/24058/2018 dan 0397/DIR/RSG/X/2018 | 15 Okt 2018 | RS Grestelina Makassar | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 20 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/21586/2018 dan 0001/1042/RSUD I Lagaligo | 15 Okt 2018 | RSUD I Lagaligo Luwu Timur | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 21 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/21955/2018 dan 07A/S5.RSAJ/PKS/X/2018 | 15 Okt 2018 | RS. Akademis Jaury Jusuf Putera | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 22 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/21957/2018 dan 0142/SHMK/PELKES/X/2018 | 15 Okt 2018 | Siloam Hospitals Makassar | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 23 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/21954/2018 dan 435/1431/RSUD/2018 | 15 Okt 2018 | RSUD Andi Djemma Masamba | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 24 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/26867/2018 dan PKS/069/XII/208/Rumkit | 15 Okt 2018 | RS Bhayangkara Makassar | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 25 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/21958/2018 dan 027/J/RS.IBSI/YW-UMI/X/2018 | 15 Okt 2018 | RS Ibnu Sina YW-UMI | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2021 | |||
| 26 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/353/2019dan B.002/MoU/DIR/RSIA-P/I/2019 | 07 Jan 2019 | RSIA Paramount | 07 Jan 2019 | 7 Jan 2021 | |||
| 27 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/354/2019 dan 924.DIR.SM.MKT dan HMS.EX.I.2019 | 07 Jan 2019 | RS. Stella Maris | 07 Jan 2019 | 7 Jan 2021 | |||
| 28 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/9/2019 dan PKS/02/I/2019 | 2 Jan 2019 | RS TK.II.14.05.01 Pelamonia |
2 Jan 2019 |
31 Des 2020 | |||
| Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/3872/2019 dan 37/12/PKS/RSIAS/II/2019 | 18 Feb 2019 | RSIA Sentosa | 18 Feb 2019 | 17 Feb 2021 | ||||
| Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/7665/2019 dan 415.4/25/I/2019 | 07 Jan 2019 | RSUD Dr. M. Haulussy Ambon |
7 Jan 2019 |
7 Jan 2021 | ||||
| 29 | Sisrute | HK.03.01/XVIII.4/ /2019 dan | 2 Jan 2019 | RS Elim Gereja Toraja Rantepao |
2 Jan 2019 |
2 Jan 2020 | |||
| PERJANJIAN KERJASAMA PEMBIAYAAN / PELAYANAN KESEHATAN | ||||||||
| NO | NAMA KSO/KSM | KEGIATAN YANG DI KSO/KSM | NOMOR DAN TANGGAL NASKAH | NAMA MITRA | JANGKA WAKTU PERJANJIAN | KETERANGAN | ||
| TGL DIMULAI | TGL BERAKHIR | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 10 | 11 | ||
| 1 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/5481/2018 dan PER/031/032018 | 6 Mar 2018 | BPJS Ketenagakerjaan | 6 Mar 2018 | 6 Mar 2020 | ||
| 2 | Pelayanan Kesehatan | 813/KTR/IX-01/1218 dan HK.03.01/XVIII.1/28254/2019 | 31 Des 2018 | BPJS Kesehatan | 1 Jan 2019 | 31 Des 2019 | ||
| 3 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/420/2018 dan 440/13.01/PKS/DKPP-KBD/I/2018 | 2 jan 2018 | Dinkes Morowali | 2 Jan 2018 | 31 Des 2018 | Sudah integrasi dengan BPJS/ tdk diperpanjang | |
| 4 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/435/2018 dan 445/003.1/RSUD/jpr/I/2018 | 4 Jan 2018 | RSUD Jayapura | 4 Jan 2018 | 31 Des 2019 | ||
| 5 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/20648/2018 dan 089/HK.610/YAKES-073/2018 | 01 Okt 2018 | Yakes Telkom | 01 Okt 2018 | 30 sep 2020 | ||
| 6 | Pelayanan Kesehatan | 4600033806 | 1-Apr-16 | PT. Vale | 01 Apr 2016 | 16 Sep 2018 | Proses perpanjangan | |
| 7 | Pelayanan Kesehatan | PT. Donggi Senoro LNG | 8 Sep 2014 | 8 Sep 2017 | Tdk ada informasi perpanjangan | |||
| 8 | Pelayanan Kesehatan | HK.05.01/IV/9988/2016 dan 249/PKS/BPM/XIIX2016 | 3 Okt 2016 | Asuransi Bumida | 3 Okt 2016 | 31 Des 2018 | Proses perpanjangan | |
| 9 | Pelayanan Kesehatan | HK.05.01/IV/2868/2017 dan 595/DT/1/2017 | 06 Feb 2017 | Dinas Transmigrasi Sulawesi Barat | 3 Jan 2017 | 31 Des 2018 | Proses perpanjangan | |
| 10 | Pelayanan Kesehatan | HK.05.01/IV/5771/2015 dan 24/124/Perj-YKKBI/2015 | 05 Ags 2015 | Yayasan Bank Indonesia | 5 Ags 2015 | 4 Ags 2017 | Proses perpanjangan | |
| 11 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/7509/2017 dan SP.04/HK.06.03/2017-GM.UPG | 02-05 2017 | PT. Angkasa Pura I (Persero) | 01 Mei 2017 | 30 April 2018 | Proses perpanjangan | |
| 12 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/7447/2018 dan 89/GAN/HOSP/APR/2018 | 2 April 2018 | PT. Asih Eka Abadi (International SOS) | 2 April 2018 | 2 April 2021 | ||
| 13 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/4642/2018 dan 011/MEDIKA/SPK-P.3/II/2018 | 23 Feb 2018 | PT. Medika Yakespen Utama | 8 Des 2018 | 7 Des 2019 | ||
| 14 | Penanganan dan penyelesaian santunan korban kecelakaan lalu lintas dan angkutan jalan secara terpadu | HK.03.01/XVIII.4/10914/2017 dan P/106/SP/2017 | dan #39;2 Juni 2017 | PT. Jasa Raharja | 2 Juni 2017 | 1 Juni 2022 | ||
| 15 | Pelayanan Kesehatan | HK.03.01/XVIII.4/2667/2017 dan 1.153/AJII/KOP-MKS/KTR/1117 | 1 Nov 2017 | PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia | 1 Nov 2017 | 30 Nov 2019 | ||
| 16 | Peratawatan peserta jaminan kecelakaan kerja | HK.03.01/XVIII.4/101/2019 dan JAN- / | 2 Jan 2019 | PT. Taspen (Persero) | 02 Jan 2019 | 31 Des 2019 | Proses perpanjangan | |
| 17 | Pelaksanaan program penanggulangan TB | HK.05.01/IV/3674/2016 dan 440/4722/DKK/IV/2016 | 11 Apr 2016 | Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan | 11 Apr 2016 | 11 Apr 2019 | ||
| 18 | Pelayanan kesehatan | HK.05.01/IV/9443/2016 dan 2/23a/PKS/YKP-OJK/09/2016 | 6 Sep 2016 | OJK (Otoritas Jasa Keuangan) | 3 Jan 2017 | 3 Jan 2019 | ||
| 19 | Asuransi Jiwa | HK.05.01/IV/11/2015 dan 243/BP-RSUPDrWSM/PKS/II/2015 | 2 Feb 2015 | Asuransi Bumiputera 1912 | 2 Feb 2015 | Akhir polis pegawai | ||
| 20 | Pelayanan Pemulasaran Jenazah | 0190/UN4.27/HK.11/2019 dan HK03.01/XVIII.4/10/2019 | 2 Jan 2019 | RS. Gigi dan Mulut | 2 Jan 2019 | 2 Juli 2019 | ||
| 21 | Pelayanan Kesehatan | Nomor :217/DIR-PKS/IV/2019 dan HK.03.01/XVIII.4/8238/2019 | 15 April 2019 | PT Asuransi Ramayana | 15 April 2019 | 15 April 2021 | ||
| 22 | ||||||||
| RUJUKAN PARSIAL | |||||||||
| NO | NAMA KSO/KSM | KEGIATAN YANG DI KSO/KSM | NOMOR DAN TANGGAL NASKAH | NAMA MITRA | JANGKA WAKTU PERJANJIAN | KET | |||
| TGL DIMULAI | TGL BERAKHIR | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 10 | 11 | |||
| 1 | Pelayanan Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/729/2019 dan B-523/RSUD-SR/440/2019 | 10 Jan 2019 | RS. Sayang Rakyat | 10 Jan 2019 | 9 Jan 2021 | |||
| 2 | Pelayanan Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/436/2018 dan 078/UN4.26.3/LN.05/2018 | 4 Jan 2018 | RS. Unhas | 4 Jan 2018 | 31 Des 2019 | |||
| 3 | Pelayanan Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/20643/2018 dan 051/DIR/RSAB/MOU/VIII/2018 | 11 Juli 2018 | RS. Awal Bros | 11 Juli 2018 | 10 Juli 2020 | |||
| 4 | Pelayanan Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/100/2019 dan | 2 Jan 2019 | RS. Ibnu Sina | 03 Jan 2019 | 31 Des 2020 | Proses perpanjangan | ||
| 5 | Pelayanan Rujukan Parsial | HK.05.01/IV.3/915/2017 dan 445/22/RSKDP.1/I/2017 | 03 Jan 2017 | RS. Pertiwi | 3 Jan 2017 | 31 Des 2018 | Tidak ada konfirmasi perpanjangan | ||
| 6 | Pelayanan Rujukan Parsial/kasus | HK.05.01/IV/3384/2016 dan 056/LB-01/Yanmed-1/IV/2016 | 1 April 2016 | RS. Labuang Baji | 1 April 2016 | 1 April 2019 | |||
| 7 | Pelayanan Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/ /2017 dan 607/2314.a/RSUD/XI/2017 | 13 Nov 2017 | RSUD Bahteramas | 13 Nov 2017 | 13 Nov 2020 | |||
| 8 | Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/4998/2018 dan 112/RSIACB/DIR/PKS/II/2018 | 28 Feb 2018 | RSIA Caterine Booth | 28 Feb 2018 | 28 Feb 2021 | |||
| 9 | Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/8046/2018 dan 009/A.7/PKB/RSIF/IV/2018 | 9 April 2018 | RS Islam Faisal | 9 April 2018 | 9 April 2019 | |||
| 10 | Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/12203/2018 dan 180.3/47/PKS/RSUD | 2 Mei 2018 | RSUD A. Makkasau Parepare | 2 Mei 2018 | 2 Mei 2021 | |||
| Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/21953/2018 dan 435/1431.a/RSUD/2018 | 15 Okt 2018 | RSUD Andi Djemma Masamba | 15 Okt 2018 | 15 Okt 2019 | ||||
| Rujukan Parsial | HK.03.01/XVIII.4/3982/2019 dan 38/13/PKS/RSIAS/II/2019 | 19 Feb 2019 | RSIA Sentosa | 19 Feb 2019 | 18 Feb 2021 | ||||
| 11 | Rujukan Parsial | No. 092.DIR.SM.MKT dan HMS.EX.I.2019 dan HK.03.01/XVIII.4/730/2019 | 10 Jan 2019 | RS Stella Maris Makassar | 10 Jan 2019 | 9 Jan 2021 | |||
| 12 | Rujukan Parsial | No. B.001/MOU/DIR/RSIA-P/2019 dan HK.03.01/XVIII.4/380/2019 | 07 Jan 2019 | RS Ibu dan Anak Paramount | 7 Jan 2019 | 7 Jan 2021 | |||
|
KERJASAMA PELAYANAN DARAH / PA |
|||||||
| NO | NAMA KSO/KSM | KEGIATAN YANG DI KSO/KSM | NOMOR DAN TANGGAL NASKAH | NAMA MITRA | JANGKA WAKTU PERJANJIAN | ||
| TGL DIMULAI | TGL BERAKHIR | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 10 | 11 | |
| 1 | Rujukan Pemeriksaan Laboratorium | HK.03.01/XVIII.4/430/2018 dan 004/MKS/SPK-RR-RS/I/2018 | 02 Jan 2018 | PT. Prodia Widyahusada | 2 Jan 2018 | 31 Des 2019 | |
| 2 | Pemeriksaan PA | HK.03.01/XVIII.4/89/2019 dan 015/SDPM-MKS/IV/2019 | 04 Jan 2018 | Sentra Diagnostik Patologia Makassar | 2 Jan 2019 | 31 Des 2019 | |
| 3 | Pelayanan Darah di Bank darah | HK.03.01/XVIII.4/9926/2018 dan 440.10/3178/Dinkes | 2 Mei 2018 | UPTD Prov. Sulsel | 2 Mei 2018 | 2 Mei 2020 | |
| 4 | Pelayanan Darah | HK.03.01/XVIII.4/9244/2018 dan 131/5.5.1/UTD/PKS/IV/2018 | 23 April 2018 | Palang Merah Indonesia (PMI) | 21 Apr 2018 | 21 Apr 2020 | |
| PENEMPATAN ALAT DAN PEMBELIAN REAGENS | |||||||
| NO | NAMA KSO | NOMOR DAN TANGGAL NASKAH | NAMA MITRA | JANGKA WAKTU PERJANJIAN | KET | ||
| TGL DIMULAI | TGL BERAKHIR | ||||||
| 1 | 2 | 4 | 5 | 10 | 11 | ||
|
LABORATORIUM |
|||||||
| 1 | Penempatan Alat dan Pembelian Reagens | HK.03.01/XVIII.4/27281/2018 | 14 Des 2018 | PT. Enseval | 1 Jan 2017 | 30 Juni 2019 | Proses Addendum |
| 2 | Penempatan alat Pembelian Reagen. | HK.03.01/XVIII.4/27284/2018 dan 1625-ADD/XII/KSO/18 | 14 Des 2018 | PT. Tamara | 1 Jan 2017 | 30 Juni 2019 | Proses Addendum |
| 3 | Penempatan Alat Lab. dan pembelian Reagen. | HK.03.01/XVIII.4/27280/2018 | 14 Des 2018 | PT. Dos Ni Roha | 2 April 2018 | 30 Juni 2019 | Proses Addendum |
| 4 | Penempatan Alat dan Pembelian Reagens. | HK.03.01/XVIII.4/27283/2018 dan 004/MIM/S-Permohonan/XII/2018 | 14 Des 2018 | PT. Multi Indo Medika | 3 Jan 2017 | 30 Juni 2019 | Proses Addendum |
| 5 | Penempatan Alat dan Pembelian Reagens. | HK.03.01/XVIII.4/27282/2018 dan 015/MOU-PPA/XII/2KIB | 14 Des 2018 | PT. Kristalab Surya Medika | 2 April 2018 | 30 Juni 2019 | Addendum |
| 6 | Alat Laboratorium Pemeriksaan Hematologi dan Pembelian Reagens | HK.03.01/XVIII.4/ /2019 | 01 Mei 2019 | PT. Dos Ni Roha | 01 Mei 2019 | 30-Apr-22 | Prose Penandatanganan |
|
ANESTESI |
|||||||
| 1 | Peminjaman Alat Kesehatan CAAD PCA dan Pembelian Consumable | HK.03.01/XVIII.4/5110/2018 dan 007/BA/RS/SALES-CONS/IDS-MKS/III/2018 | 01 Maret 2018 | PT. IDS Medical Systems Indonesia | 01 Maret 2018 | 01 Maret 2019 | |
|
HEMODIALISA |
|||||||
| 1 | Penempatan Alat HD Set dan pembelian bahan habis pakai. | HK.05.01/IV/1027/2017 dan 003/SRU/HD/2017 | 03 Jan 2017 | PT. Sinar Roda Utama | 1 Jan 2017 | 31 Des 2019 | |
| 2 | Penempatan Alat HD Set dan Pembelian Consumables. | HK.05.01/IV/1030/2017 dan 032/PTBB/LG/I/2017 | 3 Jan 2017 | PT. B-Braun | 1 Jan 2017 | 31 Des 2019 | |
| PERJANJIAN KERJASAMA PONEK | |||||||||
| NO | NAMA KSO/KSM | KEGIATAN YANG DI KSO/KSM | NOMOR DAN TANGGAL NASKAH | NAMA MITRA | JANGKA WAKTU PERJANJIAN | KET | |||
| TGL DIMULAI | TGL BERAKHIR | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 10 | 11 | |||
| 1 | Ponek | HK.03.01/XVIII.4/4062/2019 dan PKS/10/II/2019 | 20 Feb 2019 | RS TK.II 14.05.01 Pelamonia |
20 Feb 2019 |
20 Feb 2020 | |||
| 2 | Ponek | HK.03.01/XVIII.4/7664/2019 dan Nomor : | 01 April 2019 | RS. Unhas | 01 April 2019 | 31 Desember 2021 | |||
| 3 | Ponek | HK.03.01/XVIII.4/99/2019 dan Nomor : | 2 Jan 2019 | RS. Ibnu Sina |
2 Jan 2019 |
2 Jan 2020 | |||