RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar - PPID

Pengajuan Keberatan

Nama Lengkap *

No Telp / Whatsapp *

E-Mail *

Pekerjaan

Alamat Lengkap *

No Identitas (KTP/SIM/KTA/KTM) *

Lampiran Foto Tanda Pengenal *

(Max : 1 MB, Format File : gif / jpg / png / jpeg)

No. Registrasi Permintaan Informasi

(jika ada, mis. PPID-20261009-143015-A3F2)

Permohonan informasi ditolak

Informasi berkala tidak disediakan

Permintaan informasi tidak ditanggapi

Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana diminta

Permintaan informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Lainnya

Kasus Posisi *

(ceritakan kronologis / alasan lengkap pengajuan keberatan)

Diisi jika menggunakan kuasa.

Nama Lengkap (Kuasa)

No Telp / Handphone (Kuasa)

E-Mail (Kuasa)

Pekerjaan (Kuasa)

Alamat Lengkap (Kuasa)

No Identitas (KTP/SIM/KTA/KTM) (Kuasa)